去年6月，黄女士（化名）因异常子宫出血来玉环市中医院就诊，通过宫腔镜检查和内膜活检，病理提示子宫内膜复杂性增生（不伴不典型）。结合国内子宫内膜增生管理指南，妇科主管医师优先推荐她使用左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐环）。该方案对比口服孕激素，内膜病变缓解率更高、全身不良反应更少、长期依从性更好。但在诊疗沟通中，黄女士拒绝放置曼月乐，后予口服地屈孕酮规范治疗6个月，同时医生反复告知：药物疗程结束后必须复查宫腔镜和内膜病理，评估病变是否逆转，不能仅凭出血症状消失、B超提示内膜正常代替病理活检。

疗程结束后，主管医生多次电话、微信通知黄女士返院复查宫腔镜，但却迟迟未来。直到口服孕激素停药间隔10个月后，黄女士才于今年10月进行二次宫腔镜检查，术后病理确诊子宫内膜样腺癌，完善分期评估后只能进行子宫全切除术+双侧输卵管切除术，术中根据肌层浸润、分化程度等高危因素评估，决定前哨淋巴结活检。

妇科医生表示，子宫内膜复杂性增生（不伴不典型）癌变风险低，但属于高复发风险内膜病变；口服孕激素方案本身逆转率低于曼月乐（上环），同时规范病理随访是守住安全底线的关键。长期失访可能出现病变持续存在、进一步进展为癌变的情况。

具体来说，复杂性增生（不伴不典型）药物治疗后，建议每6个月复查内膜病理；连续2次病理阴性，方可转入长期随访。肥胖、多囊卵巢、胰岛素抵抗等高复发人群，转阴后仍建议优先每6个月复查评估，其余低危人群可年度随访。

本文科普医生简介

【简介】本科毕业于齐齐哈尔医学院，浙江大学在职硕士研究生毕业，台州市医学会第七届医学鉴定专家。从事妇产科临床工作近二十年。曾于浙江大学附属妇产科医院进修妇科腔镜技术。

【擅长】病理产科及产科危急重症抢救；擅长宫颈疾病、生殖内分泌疾病、女性生殖道感染性疾病诊治；对子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫腺肌病、子宫内膜异位症等妇科良性疾病有丰富的临床经验；熟练运用微创、开腹、阴式等多种术式开展妇科各类手术。